Как часто можно делать КТ и растет ли риск рака при лучших обследованиях: врач-ренгенолог ответил на главные вопросы
Фото: Александр ГЛУЗ.
8 ноября отмечается День рентгенолога. Это специалист по лучевым исследованиям: рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), маммографии и другим. Они помогают исключить или вовремя распознать опухоли, воспаления, повреждения различных органов и тканей. Спрос на такие исследования резко вырос во время пандемии COVID-19 и по сей день остается очень высоким, отмечают специалисты. При этом у пациентов немало вопросов. Как часто можно проверяться, чтобы не получить опасную лучевую нагрузку? Правда ли, что МРТ сама «легкая» для организма процедура? Действительно ли выявить рак легкого способен только КТ, а флюорография его «не видит»?
Про мифы и правду о лучевой диагностике мы поговорили с врачом-ренгенологом, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по образовательной деятельности Центра диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения Москвы Александром Бажиным.
Боли В ГРУДИ ПРИ МАММОГРАФИИ: ЕСТЬ ЛИ ДРУГОЙ МЕТОД?
— Александр Владимирович, недавно завершился месяц борьбы против рака молочной железы (октябрь), и в соцсетях продолжается активное обсуждение обследований. Многие женщины жалуются на сильную боль при маммографии. Спрашивают: есть ли альтернативные методы? Например, некоторые частные клиники предлагают МРТ по специальному протоколу. Это работает?
— Болезненные ощущения при маммографии бывают не у всех. Но если они есть, важно понимать: это обратная сторона качественного, высокоточного исследования. МРТ, УЗИ молочных желез могут быть дополнительными методами. Но «золотой стандарт» — именно маммография. Это принципиальное исследование молочных желез в специальных плоскостях.
— А если пациентка делает КТ грудной клетки по другому поводу, это покажет новообразования в груди?
— При компьютерной томографии изменения молочных желез проявляются чаще всего в запущенной стадии и когда уже есть осложнения. Врачи всегда «заглядывают» в эту область, но с учетом особенностей КТ находки не являются специфическими (то есть подозрительными участками на снимках КТ это не подтверждение рака молочной железы! А повод для дальнейшего обследования. — Ред.).
— Как часто можно делать маммографию?
— С профилактической целью рекомендуется раз в год после 40 лет. Но по медпоказаниям врач может назначить и чаще — в этом случае польза от раннего выявления опухоли превышает возможные риски лучевой нагрузки.
Фото: Михаил ФРОЛОВ.
Как ПРАВИЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ ЛЕГКИЕ
— В интернете встречается заявление: флюорография выявляет туберкулез, пневмонию, но распознать рак легкого не может. Его «видит» только КТ. Это правда?
— Нет. Периферический рак легкого (наиболее распространенная форма. — Ред.) зачастую выявляется при флюорографии. Компьютерная томография помогает удостовериться в находке, выяснить детали расположения образования, степень и стадию заболевания. А если пациенту сделают КТ с контрастом, то можно оценить состояние органов грудной полости, структуру, окружающих сердце, лимфатических узлов и исключить поражение костей.
— Сейчас сезон простуд, гриппа и ковида. Со временем пандемии многие при кашле рвутся делать КТ — мол, это лучший метод определить воспаление легких. Но ведь при компьютерной томографии облучение довольно высокое?
— При КТ легких лучевая нагрузка в среднем составляет 4 МЗв (миллизиверт. — Ред.). При цифровой рентгенографии легких не превышает 0,1 МЗв, а при обычной рентгенографии — до 1 МЗв. Почувствуйте разницу. Так что, безусловно, КТ должна проводиться строго по медпоказаниям, а не по собственной инициативе. Во многих случаях качество изображения, получаемого при рентгенографии, более чем достаточно для точной диагностики. В каждой ситуации лечащий врач принимает решение о методе исследования индивидуально — исходя из анамнеза, состояния пациента и чтобы польза превышала потенциальный риск.
ПРАВДА ЛИ, ЧТО ЛУЧЕВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОВЫШАЮТ РИСК РАКА
— Достоверных данных о прямой взаимосвязи между рентгенологическими методами исследований (рентгенография, КТ), назначенными по медпоказаниям, и риском развития рака нет, — говорит Александр Бажин. — Однако такие методы связаны с лучевой нагрузкой, которая потенциально может повысить риск развития различных заболеваний, в том числе онкологических. Поэтому при выполнении обследований вычисляется доза лучевой нагрузки в миллизивертах (мЗв), которая как раз показывает степень потенциального риска.
— Какой нагрузка точна безопасна и когда риски растут?
— Однозначного ответа нет. Все зависит от ситуации. Существуют правила проведении профилактических исследований (флюорография, маммография) — лучевая нагрузка при их выполнении не должна превышать 1 мЗв в год. В остальных случаях проведении лучевых исследований определяется медпоказаниями и превышением нормы диагностики над риском.
Кстати, даже при использовании одного и того же метода — например, КТ, нагрузка может значительно различаться, рассказывает эксперт. Например, есть специализированные низкодозные КТ легких для поиска узелков (бывают после инфекций, воспалений и др.) с лучевой нагрузкой не выше 1 мЗв. «В то же время исследование грудной клетки и брюшной полости одновременно, с введением контрастного препарата (требуется, в частности, при подозрении на рак. — Ред.), может сопровождаться лучевой нагрузкой в десятки мЗв, — поясняет Александр Бажин. — В целом нагрузка при КТ может находиться в диапазоне от 1 до 50 мЗв и даже выше».
МОЖЕТ ЛИ ВЫРВАТЬ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТ В ВРЕМЯ МРТ
Лучевой нагрузки при таком исследовании нет. Многие уверены, что оно самое безопасное. Однако во время МРТ использование магнитного поля и радиочастотных волн может оказывать неблагоприятное воздействие, если есть противопоказания, предупреждает наш эксперт. Так что тут все строго по назначению врача, никакой самодеятельности.
— Александр Владимирович, перед МРТ всегда просят снять металлические предметы — часы, кольца, пирсинг. А что будет, если этого не сделать?
— Аппарат магнитно-резонансной томографии — мощный магнит. Если на пациенте будут металлические предметы, они могут притягиваться, сильно нагреваться. Это всегда искажает результаты диагностики.
Если же фрагменты из металла есть внутри (осколки после ранения, травмы), то проводить МРТ недопустимо до выяснения характера, размеров и расположения таких инородных тел. Поскольку их смещение во время исследования может привести к вреду здоровью и даже привести к летальному исходу.
В то же время медицинские сплавы и некоторые металлы являются слабыми. При их наличии можно выполнять МРТ, предварительно выяснив все особенности.
— В интернете бродят «страшилки», что при МРТ может вырвать зубные импланты — это миф?
— Большинство современных зубных имплантов не «притягиваются» в поле МРТ. Но стоит учитывать, что есть немало других стомологических металлических конструкций. Если они съемные, то однозначно должны быть извлечены из полости рта. А несъемные медперсонал обязательно должен проверить на предмет возможности проведения МРТ.
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ
Почему устают глаза при долгом сидении за компьютером (подробнее)
