Три года назад я пришёл к своему médecin traitant — по сути, терапевту — недалеко от Эйфелевой башни, надеясь на облегчение из-за мучительного эпизода изжоги. Я был полон надежд, учитывая, что подобный дискомфорт прошёл благодаря медикаментам всего несколько месяцев назад.
Этот визит оказался неожиданно решающим: мой врач предположил, что это может быть нечто более серьёзное, и незамедлительно связался с коллегой из Американской больницы в Париже, расположенной всего в короткой автобусной поездке. В качестве предосторожности он предложил мне пройти МРТ, и, к моему удивлению, свободное время оказалось доступным именно в тот день.
Менее чем через 15 часов я оказался в операционной больницы Ларибоазьер, известного заведения недалеко от Гар ду Нор. Я наблюдал, как квалифицированная команда провела миниатюрный стент через моё запястье и в артерии, управляя им, будто это была старинная видеоигра. Консультант сообщил своему коллеге: «Gonfler le ballon» («Надуть баллон»), когда они расположили его правильно.
Оглядываясь на этот опыт, я всё еще поражаюсь быстрой идентификации и решению моей проблемы со здоровьем. Позже я спросил своего терапевта о степени тяжести моего блока. Он ответил с улыбкой: «Это ложе передней нисходящей артерии; мы называем её «артерией вдовы».» Этот опыт заставил меня задуматься о том, как бы развивалась аналогичная ситуация в центре НСЗ, который я посещал на юге Лондона. Получил бы я своевременное внимание, включая сканирования и лечение? Или даже запись на приём была бы хлопотной задачей?
Хотя отдельные случаи не определяют систему здравоохранения, беседы как с французскими, так и с британскими друзьями в Париже — городе, который я называю домом на протяжении последних шести лет — иллюстрируют определённый уровень одобрения французской системы. Они часто поражены рассказами из Великобритании о длинных ожиданиях только для записи к терапевту или о зависимости от цифровых платформ для организации консультаций. Концепция виртуальных консультаций, уже широко распространённых в Великобритании, кажется им почти чуждой.
В Великобритании правительство анонсировало амбициозные реформы, утверждая, что НСЗ готов к позитивным изменениям. Обещание заключается в том, что медицинская служба станет такой же доступной, как бронирование поездки онлайн. Однако, с учетом того, что основные элементы системы остаются статичными, могут ли эти новые реформы привести к лучшим результатам, чем их предшественники? Возможно, решения для проблем НСЗ действительно лежат в рамках французской модели здравоохранения?
Большинство обеспеченных стран разделяют основной принцип универсальности в своих системах здравоохранения, обеспечивая доступ как можно большему числу людей, согласно Сиве Анандачиве, главному аналитическому эксперту Фонда Кинга — уважаемой исследовательской организации в области здравоохранения. Он составил отчет, оценивающий НСЗ наряду с 18 другими странами.
«Ключевые различия часто заключаются в структуре и дизайне систем, а не в непосредственном опыте,» — замечает он. Эти различия охватывают механизмы финансирования и то, предоставляется ли медицинская помощь публично или частным образом.
НСЗ, финансируемый за счет налоговых поступлений и бесплатный на момент оказания услуги, представляет собой уникальный случай. В резком контрасте американская система здравоохранения известна своими exorbitant ценами, которые защитники против крупных реформ НСЗ часто приводят как предостережение. Большинство европейских стран, включая Францию, используют модели, основанные на страховании, которые находятся где-то между двумя крайностями.
Для тех, кто привык к НСЗ, визит к врачу во Франции является настоящим откровением. Многие специалисты работают из своих домов, а не в традиционных кабинетах, и можно войти без предварительной записи. Пациенты могут оценить то время, которое врачи уделяют консультациям, однако сюрпризом часто оказывается счет, представленный в конце сеанса.
Это не американская система; цены относительно низкие. Основная консультация стоит около €30 (£25), хотя многие практикующие врачи взимают больше — особенно в Париже. Мой последний визит к кардиологу обошёлся мне в €130, что чуть высоковато по французским стандартам, но всё еще менее чем наполовину от частных расценок в Великобритании. Обычно пациенты оплачивают небольшую сумму вперёд, но предъявление carte vitale — карточки здоровья для участников системы социального обеспечения Франции — обычно приводит к возмещению 70% базового взноса со стороны государства.
Большинство людей также выбирают дополнительные страховки через mutuelle — некоммерческую организацию, принадлежащую её участникам. Средняя месячная стоимость составляет €83, колеблясь в зависимости от возраста и уровня покрытия, при этом корпоративные схемы покрывают половину взносов для работающих.
Для тех, кто не имеет mutuelle, различные государственные программы нацелены на помощь, хотя они могут быть сложными. Некоторые люди могут откладывать лечение из-за финансовых страхов. С позитивной стороны, лица, страдающие от определённых хронических болезней, таких как рак или диабет, могут получить полное возмещение своих затрат от местных властей.
Запись на приёмы в Париже и других городских центрах обычно проста благодаря Doctolib, успешной платформе, запущенной в 2013 году, которая стала неотъемлемой частью французской системы здравоохранения и теперь оценивается более чем в €6 миллиардов.
С помощью приложения пациенты могут быстро проверить доступность выбранного врача или поискать по специальностям. Оно упрощает назначение встреч и загрузку документов, сохраняя медицинские записи для быстрого доступа. Достигнет ли апп НСЗ когда-либо такой же эффективности, даже после ожидаемых улучшений?
В качестве эксперимента я недавно искал «кардиолога» в своём восточном квартале Парижа и нашёл множество возможностей для записи на тот же день. Анализы крови можно было сдать без предварительной записи, а моя ближайшая лаборатория была всего в нескольких шагах. Тесты, такие как оценка уровня холестерина, стоили €14.58, большая часть из которых возмещалась, а результаты стали доступны онлайн всего через три часа.
Хотя на организацию некоторых сложных процедур требуется больше времени, парижане обычно получают КТ или МРТ в течение недели. Эта эффективность отчасти объясняется более высоким соотношением машин во Франции — 33.6 на миллион человек по сравнению с 16.1 в Великобритании — а также большим количеством коек в больницах (5.8 на 1,000 по сравнению с 2.5 в Великобритании) и коек в отделениях интенсивной терапии (16.4 на 100,000 против 7.3).
Неудивительно, что система здравоохранения Франции была однажды признана лучшей в мире в исследовании Всемирной организации здравоохранения в 2000 году. Сива Анандачива отмечает, что даже сегодня её репутация остаётся относительно неповреждённой, хотя такие страны, как Германия и Австрия, превзошли её по доступности коек в больницах и сканирующему оборудованию.
Тем не менее, этот уровень ухода имеет свою цену: в 2022 году государственные расходы на здравоохранение во Франции составили $5,622 (£4,550) на душу населения, что на 26% больше, чем в Великобритании, где расходов составило $4,479, согласно Фонду здравоохранения, несмотря на сопоставимые размер экономики. Эти затраты варьировались среди стран ЕС, причем такие страны, как Германия, тратили на 55% больше, чем Великобритания.
Тем не менее, как и в Великобритании, система здравоохранения Франции сталкивается с вызовами; стареющее население требует всё большего медицинского внимания, которое становится также более сложным и дорогостоящим. Влияние политики 1970-х годов, ограничивавшей приём в медицинские вузы, по-прежнему ощущается, создав нехватку врачей, которую нужно будет исправлять годами, особенно поскольку всё больше специалистов выбирают неполный рабочий день. Кроме того, растущее число молодых врачей неохотно соглашается работать в традиционные напряженные часы.
Опыт в urgences, или службах экстренной помощи, отражает проблемы, наблюдаемые в Великобритании. В начале этого года я провёл большую часть воскресенья в больнице Сент-Антуан в Париже, ожидая, чтобы увидеть единственного доступного врача, часть задержки была связана с её перерывом на обед.
Хотя в Париже много специалистов, реальность здравоохранения во Франции сильно варьируется. Подобно тому, как качество НСЗ может варьироваться по регионам в Великобритании, французские жители в менее урбанизированных областях часто сталкиваются с «медицинскими пустынями», где доступ к медицинской помощи ограничен. Доклад Сената 2022 года показал, что почти треть населения живёт в регионах с недостаточной медицинской помощью, главным образом из-за нежелания врачей работать там.
Ньевр, живописный, но малонаселённый регион, является примером этих проблем. Местный мэр, Лоран Либреро, привлёк внимание своим насмешливым указом, запрещающим жителям болеть из-за нехватки экстренных служб.
В нашем разговоре Либреро указывает: «Хотя французская система работает для тех, кто живет в городах, где доступ немедленный, сельские районы страдают от нехватки врачей. Когда один уходит на пенсию, часто не находится замены для терапии их пациентов.» Несмотря на то, что он знает, что указ будет объявлен недействительным, местные власти стремятся повысить осведомлённость о своей медицинской борьбе.
Говоря о личном опыте, médecin traitant Либреро находится в соседней деревне, в то время как его заместитель, Тьерри Люотро, столкнулся с трудностями в поисках нового врача в связи с пенсией. Он недавно нашёл одного в 20 милях, теперь ему нужно убедить новую практику принять его.
Нехватка врачей побуждает местные власти активноRecruit специалистов, используя хэдхантеров и приглашая новых медицинских выпускников на ознакомление. Были предложены инициативы, которые предполагают обязательное несколько лет службы в недостаточно обеспеченных регионах для новых врачей. В Ауро узен-Морван, баннер смело объявляет «Recherche médecin généraliste» (Мы ищем терапевта).
Одним из заметных новобранцев стал Реймонд Брудерс, голландский терапевт, который переехал в этот район после предупреждений о нехватке местных врачей. Сначала он работал неполный рабочий день, а теперь работает шесть дней в месяц в ближайшем центре здоровья. Ранее в районе было четыре терапевта; теперь он представляет собой единственного врача, хотя новый врач готовится к началу работы.
Несмотря на то, что он наслаждается сельской жизнью, Брудерс признаёт, что новому врачу сложно найти баланс между работой и личной жизнью после интенсивной практики в городских больницах. Нехватка врачей ощутимо влияет на пожилых жителей, многие из которых сталкиваются с трудностями в получении необходимых рецептов или лечения.
Ранее я наблюдал консультацию с Вероникой Монсильон, 66 лет, которая переехала из Анти в поисках хорошей жизни на пенсии. Её поиск местного врача подчеркнул общую проблему. Доступ к специализированным услугам, особенно в офтальмологии, заставил её обратиться за помощью в Париж.
Удивительно, но такие «медицинские пустыни» есть даже в городских условиях, например, в Сене-Сен-Дени, одном из самых неблагоприятных районов, где доступ к медицинской помощи остается актуальной проблемой.
В Центре муниципального здравоохранения — местном медицинском учреждении — я встретил Мохада Джуаба, врача общей практики и руководителя службы здравоохранения, который стремится улучшить условия для своих пациентов. Ему удалось успешно интегрировать множество специалистов из местных больниц в свою команду, что позволяет быстрее и более согласованно оказывать помощь пациентам.
Хотя система здравоохранения Франции не охватывает заголовки новостей так, как это часто делает НСЗ в Великобритании, она остаётся темой значительной озабоченности для последующих правительств. Недавние изменения в руководстве ещё раз подчеркнули необходимость реформ, акцентируя внимание на системных сложностях и бюрократии.
Несмотря на призывы к реформам, высокие административные затраты остаются значительной проблемой, составив 5.5% расходов на здравоохранение — самые высокие в Европе. Для сравнения, затраты НСЗ составляют всего 1.9%. Структурированная система НСЗ предлагает преимущества, особенно это подчеркивалось во время пандемии и полезно для согласованности ухода.
Эксперты предостерегают от полного отказа от НСЗ в пользу принятия модели, подобной французской, подчеркивая временные и финансовые вложения, которые потребует такая трансформация. Как утверждает Сива Анандачива, любой переход потребует как минимум десятилетия и миллиардов фунтов стерлингов, наряду с гарантиями, что последующее правительство поддержит реформы.
Системы здравоохранения отражают национальную культуру, историю и общественные ценности. Переход к новым системам здравоохранения является сложным процессом; остаётся важный вопрос: готовы ли мы инвестировать больше в услуги здравоохранения? Изменения, даже незначительные, в рамках ВВП могут требовать значительных финансовых обязательств для того, чтобы привести наши системы в соответствие с системой здравоохранения Франции.
