«Мы используем антибиотики меньше века, бактерии учились выживать миллиарды лет»
Комсомольская правда провела конференцию, посвящённую антибиотикорезистентности. Устойчивость бактерий к антибиотикам — это, вероятно, наиболее серьёзная проблема мирового здравоохранения. Неконтролируемое применение антибиотиков человеком, их повсеместное использование в сельском хозяйстве приводит к появлению новых штаммов бактерий, которые устойчивы сразу к нескольким классам препаратов. Проблема будет только усугубляться: бактерии будут убивать всё больше людей, хирурги будут нечем «прикрывать» пациентов во время операций, резистентность к новым антибиотикам возникает ещё на стадии клинических испытаний. По всему миру ведётся пропаганда отказа от вакцинации, и это даже не вода на мельницу антибиотикорезистентности, а скорее речной поток на турбине гидроэлектростанции…
Решить проблему устойчивости к противомикробным препаратам человечество в ближайшее время не сможет — только оттянуть глобальную катастрофу. Но есть и хорошие новости: здоровье каждого человека пока ещё во многом зависит от его решений. О том, какие ещё шаги врачи и учёные в России могут сделать (и уже сделали) для того, чтобы замедлить распространение антибиотикорезистентности, в прямом эфире КП рассказали участники конференции. Мы собрали самые яркие высказывания в одной подборке.
Антибиотикорезистентность: страшно, невыгодно
Роман Козлов — главный внештатный специалист Минздрава РФ по клинической микробиологии и антибактериальной химотерапии, ректор Смоленского государственного медицинского университета Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор:
Антибиотики спасли, спасают и будут спасать гигантское количество жизней. Без антибиотиков эффективного лечения инфекционных заболеваний не будет никогда. Они нам очень нужны. Устойчивость к антибактериальным препаратам в целом и к антибиотикам в частности — это неизбежный биологический феномен. Микроорганизмы — не только бактерии, но и вирусы, грибы, простейшие, — это живые существа. Их задача — выживать. Они обладают действительно большим набором механизмов, позволяющих противостоять влиянию антибактериальных препаратов. Избежать антибиотикорезистентности полностью — невозможно. Но можно снизить скорость появления и распространения устойчивых бактерий. Для этого нам необходимо оптимизировать использование известных антибиотиков и создавать новые.
Если не бороться с антибиотикорезистентностью, то потери мировой экономики составят 7%, или 210 триллионов долларов, к 2035 году ожидаемая продолжительность жизни сократится на 1,8 года, а к 2050 году умрет более 300 миллионов человек. Уже сейчас от устойчивых к антибиотикам бактерий в мире ежегодно умирает 1,2 миллиона человек. Резистентность — это один триллион долларов дополнительных расходов в год по всему миру, из которых 412 миллиардов уходит на лечение инфекций, а еще более 400 миллиардов — на оплату дней нетрудоспособности. Каждый доллар, вложенный в борьбу с антибиотикорезистентностью, дает от 7 до 13 долларов экономической выгоды.
Бездумно использовать антибиотики — тушить пожар бензином
Станислав Тереходов — старший научный сотрудник лаборатории антибиотикорезистентности Института биорганической химии РАН:
Большую часть жизни планеты Земля её населяли бактерии, и человек для них сегодня — как новый резервуар для колонизации. Причем этот резервуар появился совсем недавно — буквально несколько тысяч лет назад, когда человечество выросло в значительную биомассу. Бактериям стало сложнее, когда человек начал жить в чистоте, и совсем тяжело с появлением антибиотиков. Началась гонка: мы создаем антибиотик — бактерия к нему приспосабливается. Нюанс в том, что антибиотиками человечество занимается меньше века, а бактерии учились приспосабливаться миллиарды лет. Так что нас действительно ждут серьезные проблемы, связанные с распространением антибиотикорезистентности. Неконтролируемое использование антибиотиков — это как тушение пожара бензином. Чем больше мы их используем, тем активнее бактерии накапливают гены резистентности и тем более изощренные штаммы патогенов пытаются нас победить.
В фильме «Эволюция» герои нашли простое решение против инопланетных организмов, которые попали на Землю и начали стремительно эволюционировать, — шампунь с сульфидом селена. Но против бактерий такого решения не будет. Потому что это мы для них инопланетяне!
Мы используем не так уж и много классов антибиотиков. И если посмотреть на их структуру, то мы увидим, что каждый препарат — это молекула, формулу которой мы позаимствовали у природы и немножко её модифицировали. По сути, просто украли у неё лицензии.
Мы разрабатываем ультрасоекопроизводительную платформу для скрининга бактерий. Вместо десятков или сотен штаммов она позволит за один рабочий день обработать сотни миллионов. Но даже это не решит вопрос принципиально — это всё та же попытка снова украсить у природы лицензионные права.
Применение антибиотиков – это как глобальная война с использованием химического оружия против бактерий. И микробиерия всегда наносит ответный удар. Остается одно: быть с бактериями на «Вы», уважать их мнение, приспосабливаться и стремиться жить так, чтобы места хватало всем. И тогда все получится.
Знать что лечим, лечить что знаем
Татьяна Прекупневич — директор Института микробиологии, антибактериальной терапии и эпидемиологии ФГБУ НМИЦ им. акад. В.И. Кулакова, главный внештатный специалист по медицинской микробиологии Минздрава России, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук:
— К сожалению, в настоящее время без диагностических исследований происходят не только стартовое назначение антибиотикотерапии, но и последующие — когда врачи даже при неэффективности исходной терапии и необходимости смены антибиотиков не выполняют микробиологические исследования. Критического состояния эта тенденция достигла во времена пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), когда врачи, не проводя микробиологических исследований, практически каждому пациенту сразу назначали по два антибиотика.
Есть и другая тенденция, когда женщины при определенных воспалительных симптомах репродуктивного тракта самостоятельно принимают «курс» антибиотикотерапии. В результате сегодня уже в амбулаторном звене мы встречаем пациентов с различными инфекционными заболеваниями, например пневмонией, уретритом, генетическими инфекциями, вызванными мультирезистентными бактериями, с которыми традиционной антибиотерапией справиться невозможно.
При назначении антибиотиков необходимо знать о том, какая бактерия вызвала данное заболевание и какой препарат на неё действует. Сегодня в каждом регионе созданы (зачастую не одна) и оснащены микробиологические лаборатории третьего уровня, которые позволяют проводить не только рутинные микробиологические исследования, но и имеют возможности охарактеризовать возбудителя с точки зрения молекулярно-биологических свойств, т.е. устанавливать не только наличие у возбудителя устойчивости к различным препаратам, но и определять генетическую природу этой устойчивости. Об этом должны помнить не только специалисты, но и пациенты — и просить врачей назначать микробиологическое исследование для выявления возбудителя инфекции.
Да, пока далеко не все микробиологические исследования оплачиваются в рамках обязательного медицинского страхования. Но даже при отсутствии микробиологической лаборатории в поликлиниках мы можем провести сбор биологического материала и направить его в лабораторию третьего уровня, о которых я уже сказала. С моей точки зрения, все исследования в лабораториях, которые были оснащены в рамках распоряджения Правительства в 2021 году, должны оплачивать Фонд обязательного медицинского страхования, и над этим мы сейчас активно работаем.
Надо сказать, что проблема антибиотикорезистентности сегодня поднимается на всех площадках, конгрессах, совещаниях, и не только среди специалистов-медиков. Ведётся большая пропагандистская работа среди населения нашей страны.
Бактериофаги: вирусы на службе человека
Игорь Никитин — советник по науке генерального директора холдинга «Нацикомб» Госкорпорации «Ростех», доктор медицинских наук, профессор:
— Проблема, которую мы обсуждаем сегодня, стоит не только перед учеными, но и перед практическим здравоохранением и перед пациентским сообществом. Наша задача — научиться ими управлять. И механизмы управления у нас есть. Во-первых, нужно упорядочить систему назначения антибактериальных препаратов. Необходимо, чтобы врач уже на этапе организации лечения точно знал, каким возбудителем вызвано заболевание, а не назначал лечение эмпирически.
Второе направление – это вакцинация. Есть вакцины специфические, которые защищают от бактериальных инфекций напрямую, пневмококковая, например. Вакцинация вирусных инфекций также способствует сокращению частоты назначения антибиотиков, так как бактериальная инфекция зачастую присоединяется к вирусной как осложнение. Практическое здравоохранение и медицинская наука ищут и другие инструменты борьбы с бактериями. Одним из таких инструментов является бактериофаги. Сразу скажу, что бактериофаги — это не альтернативы антибиотикам. Тем не менее, как дополнительный инструмент контроля заболеваний, бактериофаги вполне оправданы. Они созданы нами действующим веществом по принципу подавления вирулентности. Благодаря этой системе бактерия может проникать внутрь клетки и успешно выживать. В дальнейших исследованиях было показано, что созданное нами действующее вещество способно подавлять ещё один фактор патогенности — жгуты, а также сигнализирующие молекулы так называемого чувства кворума, которое позволяет бактериям реагировать на увеличение плотности и формировать биопленки.
Препарат показал очень хороший профиль переносимости, он не подавляет нормальную микрофлору. Нам удалось доказать, что изменение парадигмы лечения инфекций имеет свою перспективу. Подавляющие вирусные свойства препарата не будут конкурировать с антибиотиками — только дополнять, при этом будут эффективны в случаях, когда антибиотики уже не помогают. Важно отметить, что за три года целенаправленных попыток на рынке в последнее время антибиотики относятся к уже известным классам, и резистентность к ним уже развилась. Совершенно очевидно, что необходимо изменить парадигму борьбы с инфекциями. Лекарство должно не убивать бактерии, а подавлять вирулентность, фактически позволяя иммунной системе самой блокировать инфекционный процесс. На основе фундаментальных знаний, накопленных в Центре Гамалеи, нам удалось найти эффективное низкомолекулярное соединение – ингибитор, относящийся к абсолютно новому классу тиадазинонов, создать все необходимые технологии, провести все этапы доклинических и клинических исследований и зарегистрировать первый оригинальный отечественный антибиотик, который работает по принципу подавления вирулентности. В результате его действия бактерия становится безвредной, как нормальная микрофлора, но иммунная система по-прежнему воспринимает их как чуждые. И клеткам-магрофагам больше ничего не мешает уничтожить пришельцев. В качестве мишени для препарата мы выбрали так называемую систему секреции третьего типа. Она играет ключевую роль в начале инфекции, когда необходимо подать иммунный ответ. Благодаря этой системе бактерия может проникать внутрь клетки и успешно выживать. В дальнейших исследованиях было показано, что созданное нами действующее вещество способно подавлять ещё один фактор патогенности — жгуты, а также сигнализировать молекулы так называемого чувства кворума, которое позволяет бактериям реагировать на увеличение плотности и формировать биопленки.
ПОЛНУЮ ВЕРСИЮ ТРАНСЛЯЦИИ СМОТРИТЕ ПО ССЫЛКЕ:
ВК, ОК. Ютуб, Рутуб
