Согласно последним рекомендациям NHS, женщины в период менопаузы должны быть проинформированы о том, что хотя гормонозаместительная терапия (ГЗТ) увеличивает риск некоторых видов рака, она не влияет на общую продолжительность жизни. Эти обновленные рекомендации предоставлены здравоохранительным надзором, организацией Nice.
Nice подчеркивает, что ГЗТ следует рассматривать как «первую линию лечения» для устранения как физических, так и психологических симптомов, связанных с менопаузой, таких как приливы и нарушения сна.
Несмотря на поддержку ГЗТ, в рекомендациях указано, что медицинские работники должны обсуждать потенциальные риски с пациентками, включая умеренное увеличение вероятности развития рака молочной железы и деменции среди пожилых женщин. Надзорный орган заключает, что использование ГЗТ «маловероятно изменит продолжительность жизни», подчеркивая важность доступа женщин к исчерпывающей информации для принятия «информированных решений».
ГЗТ, которая осуществляется с помощью таблеток, пластырей или гелей, помогает смягчить снижение уровня гормонов в период менопаузы, который обычно возникает в возрасте от 45 до 55 лет. После кампаний по повышению осведомленности, возглавляемых общественными деятелями, такими как Дэвина Макаал и Пенни Ланкастер, количество назначений ГЗТ резко возросло: NHS Англия сообщает, что в настоящее время 2,6 миллиона женщин проходят это лечение, что составляет рост на 22% за год.
Новые рекомендации охватывают примерно 13 миллионов женщин в Англии, которые либо испытывают менопаузу, либо находятся в постменопаузе. Nice также представила новый «инструмент для обсуждения», предназначенный для врачей, чтобы помочь женщинам сориентироваться в информации о ГЗТ и связанных с ней рисках для здоровья.
Исследования показывают, что заболеваемость раком молочной железы у женщин, использующих комбинированную ГЗТ в течение десяти лет, почти в два раза выше, чем у тех, кто не пользуется этим методом. Кроме того, начало ГЗТ после 65 лет было связано с повышенным риском деменции. С другой стороны, ГЗТ полезна для защиты от таких состояний, как переломы, возникающие из-за остеопороза.
Учитывая баланс между рисками и преимуществами, клиницисты должны сообщить женщинам, что «в целом, маловероятно, что это сократит или продлит вашу жизнь», как указал надзорный орган. Он также утверждает, что ГЗТ является предпочтительным методом для облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы, проблемы со сном и перепады настроения, отметив, что некоторым пациентам также может быть полезна когнитивная терапия.
В предыдущем проекте рекомендации от ноября Nice предложила когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в качестве потенциальной альтернативы или дополнительного варианта ГЗТ, но этот подход подвергся критике. Обновленные рекомендации теперь твердо позиционируют ГЗТ как основной метод лечения, в то время как КПТ рассматривается как вспомогательный вариант для тех, кто предпочитает его или не может переносить ГЗТ.
Профессор Джонатан Бенджер, главный медицинский эксперт в Nice, отметил, что ГЗТ является рекомендуемым основным лечением для облегчения вазомоторных симптомов, таких как приливы и ночная потливость. Он подчеркнул необходимость гарантировать соответствие лечения потребностям пациентов и основываться на информированных обсуждениях, повторив, что использование ГЗТ не ожидается как фактор, влияющий на общую продолжительность жизни.
«Оно эффективно устраняет основные симптомы менопаузы, тем не менее, это требует баланса рисков и преимуществ, и каждый человек должен принимать собственное решение», — сказал он. «Мы выступаем за то, чтобы женщинам предлагали это решение, поскольку это эффективное лечение для людей с симптомами, но это предложение должно сопровождаться четким пониманием связанных рисков и преимуществ».
Бенджер также отметил, что хотя КПТ может предоставить дополнительную поддержку, ее основной целью является помощь людям в эффективном управлении своими симптомами, снижая их выраженность.
Мари-Энн Ледингем, консультант по клиническим вопросам в Nice, заявила: «Уход за женщинами в период менопаузы должен быть адаптирован к каждому индивидууму, и те, кто ищет лечение для облегчения симптомов менопаузы, заслуживают возможности делать информированный выбор относительно своего ухода. Ощущения менопаузы очень различаются у женщин, но для тех, кто ищет облегчение от приливов и ночной потливости, эти обновленные рекомендации предлагают новые данные и варианты по ГЗТ».
