Восстановление и уход: как современная медицина ставит на ноги людей при износе и разрушении суставов
Фото: Shutterstock.
Каждый год в нашей стране десятки тысяч людей направляются на операции по замене суставов, чаще всего — тазобедренного и коленного. Такие хирургические вмешательства окружены немалым количеством страхов и заблуждений. Что изменилось за последнее время, как сейчас протезируют изношенные и разрушенные суставы? Как подготовиться к плановой операции и какие ошибки нельзя допускать после нее? Обо всем этом мы поговорили с опытным врачом травматологом-ортопедом, доктором медицинских наук, доцентом, заведующим отделением травматологии и ортопедии Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета Иваном Сиротиным.
Кому сегодня делают операции
— Иван Владимирович, понятно, что с возрастом суставы изнашиваются у всех нас. Также может начинаться воспаление и разрушение из-за лишнего веса, чрезмерных физнагрузок, врожденных проблем с суставами и т.д. Как понять, что пора на плановую операцию? И когда ее делать еще не поздно? Скажем, в очень преклонном возрасте, когда люди уже редко покидают квартиру, врачи рекомендуют такие сложные хирургические вмешательства?
— Есть крылатая фраза, что возраст не помеха активному образу жизни. Поменять могут быть заблуждения, в том числе разрушение суставов. И вот с этим мы боремся. Современная медицина позволяет проводить эндопротезирование суставов даже людям самого старшего возраста (если нет противопоказаний, о них см. ниже. — Прим. ред.).
При этом решение о плановой операции принимается не только при наличии медицинских показаний, но и в зависимости от желания, индивидуальных обстоятельств каждого человека, поясняет доктор Сиротин.
— Первое, что важно понимать пациентам и их родственникам: плановая замена крупных суставов (когда речь не идет о случаях острой травмы) с медицинской точки зрения не имеет особой срочности. При дегенеративных заболеваниях (то есть связанных с постепенным разрушением тканей. — Ред.) несмотря на выраженные боли и ограничения движений в суставе, прямо угрозы жизни и общему состоянию здоровья человека нет. Снижается в той или иной степени ее качество. Уровень дискомфорта и потребность в операции может определить только сам пациент. Врач же должен максимально понятно объяснить человеку его текущее состояние. А пациенту нужно взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства. Саму операцию можно будет выполнить хоть через месяц, хоть через год после первичной установки медицинских показаний.
— Что именно нужно учесть, принимая решение?
— Прежде всего, не стоит забывать, что любое хирургическое вмешательство — это риск. Сегодня эндопротезирование суставов проводится успешно в 92 — 95% случаев. Если грамотно подготовиться, выполнять все указания врача, вероятность осложнений минимальна. Поэтому, приняв решение об операции, бояться не нужно. Но некоторые люди говорят: «Пусть я буду медленно передвигаться, принимая обезболивающие, но доживу свой век спокойно, без замены суставов». Это вполне обыкновенный и нормальный подход. Другие же говорят: «Боли такие, что хоть на стену лезь, ходить не могу, это не жизнь». Тут потребность в операции может превышать возможные риски.
Как снизить риск осложнений
— В каких случаях повышается риск осложнений и когда пациенту могут вовсе отказать в операции по замене суставов?
— Очень частая проблема, настоящий бич — декомпенсированный сахарный диабет (так называют ситуацию, когда не подобрано правильное лечение, уровень сахара в крови превышает норму и из-за этого развиваются различные осложнения. — Ред.). У таких пациентов при любом хирургическом вмешательстве велик риск, что кожа и другие мягкие ткани просто не будут заживать. Кроме того, сахарный диабет в ответ на любую серьезную нагрузку, включая операционную, может давать инфаркт миокарда, инсульт, отслоение сетчатки глаз, ведущее к слепоте, и так далее.
Есть и другие факторы, повышающие риск. Например, когда пациент имеет заболевания или выраженные недостатки (то есть конечность укорочена, или есть проблемы с суставами на другой стороне) и при этом сам пациент не может соблюдать указания врача — это несомненно повод для отказа в операции.
Чтобы выбрать правильную тактику, врачу нужно учитывать не только состояние оперируемого сустава, но и общее состояние здоровья человека. Нельзя забывать и об основных рисках, связанными с операцией, и о наличии других заболеваний — например, сердечно-сосудистых.
Вред на уровне психофизиологии тоже может оказывать влияние на самочувствие и результаты операции. Стресс, беспокойство, депрессии и прочие обстоятельства могут снизить способность человека к восстановлению; это следует учитывать. Намного больше возможностей для реабилитации улучшиться, когда пациента поддерживают родственники и друзья. Это важно держать в голове.
Будь в курсе
Что еще важно знать и сделать перед операцией
Доктор медицинских наук Иван Сиротин выделяет такие моменты:
1. Моральный настрой.
И пациенту, и его близким важно избегать лишних переживаний. Поскольку психическое состояние влияет, в том числе, на скорость восстановления после операции. «Некоторые коллеги с устаревшими представлениями пугают чрезмерной тяжестью и опасностью эндопротезирования, — говорит доктор Сиротин. — В 80-е и даже 90-е годы прошлого века риски действительно были намного выше. И качество материалов для протезирования, и хирургические технологии, и препараты для послеоперационной терапии тогда были совсем не такого уровня, как сейчас. Но с начала двухтысячных ситуация стала резко меняться – медицина активно развивается, внедряются новые высокоэффективные препараты, более безопасные хирургические методы. Сегодня риски минимальны, большинство прежних проблем ушло.
2. Нормализация состояния здоровья.
— У людей, которые имеют сопутствующие заболевания, лучший способ профилактики осложнений после операции — это полная компенсация имеющейся патологии до операции и поддержка такого состояния в послеоперационный период (а в идеале и на протяжении всей дальнейшей жизни): коррекция давления, уровня сахара крови, профилактика хронической инфекции и т.д., — поясняет эксперт. — В том числе, обязательно следует посетить врача терапевта и стоматолога, даже если человек считает себя полностью здоровым.
3. Решение «лекарственного вопроса».
Если пациент постоянно принимает какие-то препараты (от повышенного давления, холестерина, сахара в крови и т.д.), то об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Поскольку ряд лекарств отменяется на время выполнения операции, а для некоторых временно изменяется дозировка. Например, необходимо делать перерыв в приеме антикоагулянтов, чтобы избежать кровотечения в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде.
4. Обследования.
Как и перед любой операцией, при подготовке к эндопротезированию лечащий врач начинает анализы и обследования — их список выдается на руки пациенту. Если какие-то из них уже производились относительно недавно, важно проверить, не истек ли срок действия (он указывается в справках с результатами).
5. Технические средства реабилитации.
— Мы рекомендуем пациенту заранее, еще до операции, приобрести дополнительные средства опоры, обычно костыли. Нужно подстроить их под свой рост и длину руки, попробовать передвигаться с ними, — советует доктор Сиротин.
Продолжение следует. Во 2-й части интервью — в ближайшее время в разделе «Здоровье» на KP.RU — мы разберем с экспертом, можно ли отстрочить замену суставов гормональными блокадами и какую роль играет лечебная физкультура. А также расскажем, сколько сегодня длится операция, какие бывают эндопротезы и как не совершить ошибок при восстановлении после протезирования суставов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
«У долгожителей женское лицо»: ученые раскрыли, что мешает долго жить мужчинам и как преодолеть преграды
Без букета болезненных и в твердой памяти: главный герой Минздрава раскрыл золотые правила для здорового долголетия
