Функциональное головокружение: причины, симптомы и лечение

Фото: Shutterstock.

Основная причина головокружения – нарушения в работе вестибулярного аппарата. На втором месте функциональное головокружение (ФГк), которое наблюдается, например, у каждого пятого пациента (1)(2). Специалисты считают, что реальные цифры еще выше, поскольку некоторым пациентам с синдромом функционального головокружения ставят неверный диагноз при обследовании, а кто-то вообще не обращается за медицинской помощью. Чаще всего ФГк встречается у людей в активном трудоспособном возрасте – около 40 лет. Функциональное головокружение мешает вести нормальную жизнь, но его можно нейтрализовать с помощью препаратов и немедикаментозных методов.

Функциональное головокружение не связано с патологиями вестибулярного аппарата и другими физическими заболеваниями (3). Его причина – нарушения взаимодействия между различными зонами центральной нервной системы, которые отвечают за ориентацию в пространстве, чувство равновесия и зрительную функцию. Другие названия ФГк – хроническое головокружение, психогенное головокружение и персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ).

Симптомы ПППГ

При поражениях вестибулярного аппарата человеку кажется, что вращается он сам или окружающие его предметы. У людей с персистирующим постурально-перцептивным головокружением обычно совсем другая симптоматика. Они говорят, что легкого теряют равновесие, тело становится неустойчивым, а подходка шаткой (1)(3). У них может появляться ощущение «ватной головы» и «головокружение внутри головы» без движения окружающих предметов и собственного тела. Часто их преследует страх падения и чувство дискомфорта, похожее на то, что мы испытываем, глядя вниз с края обрыва или после прогулки на лодке.

Симптомы ФГк усиливаются в людных местах и там, где перед глазами мелькает множество объектов: в магазинах, метро, театрах, ресторанах, на оживленных улицах. Проступок провоцирует активное или пассивное движение, т.е. когда человек двигается сам или едет в транспорте. Чаще всего головокружение возникает в вертикальном положении, при стоянии и ходьбе (1)(2)(3).

Симптомы ПППГ обычно беспокоят каждый или почти каждый день. Клинические проявления болезни – страх падения и другие – со временем усиливаются, становятся более заметными. Страх заставляет человека избегать ситуаций, в которых он чувствует себя плохо. Многие отказываются бывать там, где много людей, или выходят только с сопровождающим. В крайних случаях люди с ФГк вообще не покидают дома. Специалисты называют такое поведение избегаюшим (1).

Меньше всего функциональное головокружение беспокоит, когда человек находится в одиночестве, занимается спортом или каким-то любимым делом, которое требует сосредоточенности.

Фото: Shutterstock.

Причины персистирующего постурально-перцептивного головокружения

Пока четкую причину персистирующего постурально-перцептивного головокружения установить не удалось. Ученые полагают, что это заболевание многофакторное, а одной из причин может быть депрессия, тревожные и панические расстройства. Во всяком случае, у людей с этими состояниями функциональное головокружение встречается чаще (3)(4). А начинается ПППГ обычно после какого-то провоцирующего события: панической атаки, сотрясения мозга, вестибулярного расстройства (болезнь Менера, вестибулярная мигрень, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и др.) (1)(3).

Немного больше известно о механизме развития функционального головокружения. Чтобы поддерживать равновесие, наше тело должно постоянно двигаться. В норме мы не замечаем эти легкие колебания, нам кажется, что мы остаемся неподвижными. Но люди с ФГк чувствуют эти признаки, и у них возникает ощущение неустойчивости собственного тела. К тому же у них нарушена передача сигналов между зрительной системой, осезанием и вестибулярным аппаратом, что приводит к нарушению восприятия положения своего тела в пространстве, постуральным расстройствам и усиливает головокружение.

Лечение функционального головокружения

Для этого используют лекарственные и немедикаментозные методы: вестибулярная реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия. Кратко рассказываем, что это за методы, как они работают и как лечиться с их помощью.

1. Лекарственные способы лечения

Для терапии персистирующего постурально-перцептивного головокружения применяют разные группы лекарственных средств:

• Антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСН. В показаниях этих препаратов нет ПППГ, но они способны уменьшить проявления тревоги и депрессии, которые часто беспокоят пациентов. Курс лечения антидепрессантами обычно длительный, а терапию рекомендуется прекращать постепенно, чтобы не спровоцировать синдром отмены (1)(3)(5).

• Препараты на основе бетагистина (Бетасерк, Тагист). Их традиционно используют, чтобы лечить вестибулярные головокружения. Препараты нормализуют кровоснабжение во внутреннем ухе и улучшают передачу нервных импульсов в вестибулярном аппарате. Однако эти препараты не имеют прямого показания к лечению ПППГ, у которого совсем другой механизм развития.

• Анкилотические средства, а именно – буспирон в пролонгированной форме, которые применяются для терапии ФГк (Веспирейд). Он влияет на работу тех участков ЦНС, которые регулируют чувство равновесия и координации, и оказывает противотревожное действие.

• В качестве вспомогательной терапии могут назначать препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Цинаризин, Танака) , дименгидринат в комбинации с цинаризином (Арлеверт), блокаторы гистаминовых рецепторов (Драмина), которые подают вестибулярную стимуляцию за счет воздействия на структуру внутреннего уха.

Провести диагностику и назначить препараты для лечения ПППГ может врач общей практики, невролог, психотерапевт. Дозировки и длительность терапии подбирают индивидуально. Врач будет учитывать, есть ли у пациента хронические заболевания и какие еще лекарства он принимает.

Фото: Shutterstock.

2. Немедикаментозные способы лечения

К другим методам борьбы с ПППГ относится вестибулярная реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия.

Вестибулярная реабилитация – это комплекс лечебных упражнений, которые помогают развить устойчивость вестибулярного аппарата и обрезать твердую опору под ногами. Вестибулярная реабилитация включает специальную гимнастику и упражнения на стабилоплатформе. Это оборудование, на котором пациент учится удерживать равновесие при разном положении тела и платформы (1)(2).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает избавиться от ложных установок и мыслительных искажений, которые вызывают тревогу и депрессию. Во время сеансов человек осваивает новые сценарии поведения, способные поддерживать ощущение безопасности. Эффективнее всего КПТ действует на начальных стадиях заболевания (4).

Всем без исключения пациентам с ФГк будет полезно соблюдать универсальные рекомендации по здоровому образу жизни: придерживаться принципов правильного питания, соблюдать баланс между работой и отдыхом и не пренебрегать физической активностью.

Источники:

1. Дюкова Г.М., Замерграда М.В., Голубев В.Л., Адилова С.М., Макаров С.А. Функциональное (психогенное) головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(6):91-98.

2. Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Заоева З.О. Психогенное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(10):89-93.

3. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. doi: 10.3233/VES-170622. PMID: 29036855; PMCID: PMC9249299.

4. Axer H, Finn S, Wassermann A, Guntinas-Lichius O, Klingner CM, Witte OW. Multimodal treatment of persistent postural-perceptual dizziness. Brain Behav. 2020 Dec;10(12):e01864. doi: 10.1002/brb3.1864. Epub 2020 Sep 28. PMID: 32989916; PMCID: PMC7749543.

5. Стойкое постурально-перцептивное головокружение. https://vestibular.org/article/diagnosis-treatment/types-of-vestibular-disorders/persistent-postural-perceptual-dizziness/