От изуродованной кожи до восстания мозга: правда ли, что человечество рискует остаться без защиты от грибковых инфекций

Человечество рискует остаться без защиты от грибковых инфекций — такая новость со ссылкой на Всемирную организацию здравоохранения разлетелась недавно по многим СМИ.
Фото: Иван ВИСЛОВ.

Невыдуманный Лишай

В конце 2022 года в Медицинскую школу Гроссмана Нью-Йоркского университета обратилась изможденная пациентка. Женщина долго страдала от стригущего лишая — зудящих и шелушащихся корок на бедрах и ягодицах. До этого она уже лечилась в отделении дерматологии крупной городской больницы Бельвью. Именно там ей диагностировали трихофитию (второе название стригущего лишая), которую вызывает грибок рода трихофитон. Но три курса назначенных противогрибковых препаратов не принесли облегчения.

Новый доктор, дерматолог Аврам Каплан, заподозрил у пациентки иммунодефицит. Поскольку общие грибковые поражения кожи часто развиваются именно при сильном ослаблении иммунитета. Однако анализы сняли эти подозрения. Тогда врач назначил мощный препарат, который считается золотым стандартом в борьбе с трихофитией. Месяц интенсивного лечения не принес изменений. Следующий препарат сократил очаги лишая, но тоже не привел к выздоровлению.

Встревоженный доктор Каплан связался с департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк. Было организовано геномное секвенирование, то есть углубленное генетическое исследование возбудителя лишая. Оно показало, что у женщины не классический грибок, традиционно вызывающий трихофитию (Trichophyton mentagrophytes), а новый вид грибов рода трихофитон (Trichophyton indotineae). Ученые считают, что такой мутант, устойчивый ко многим противогрибковым лекарствам, появился еще в 2010 году в Юго-Восточной Азии. Американка заразилась им во время посещения родственников в Бангладеш. Но сегодня трихофития, против которой бессильны основные линии лечения, уже распространилась по большинству стран мира.

Человечество рискует остаться без защиты от грибковых инфекций — такая новость со ссылкой на Всемирную организацию здравоохранения разлетелась недавно по многим СМИ. В одном из отчетов эксперты ВОЗ приводят статистику: ежегодно в мире регистрируется более 6,5 миллионов случаев инвазивных грибковых инфекций и 3,8 миллиона вызванных ими смертей. Инвазивность означает, что грибы с кожи или слизистых проникают в кровь и распространяются по всем органам, поражая внутренние органы: кишечник, почки, легкие и даже головной мозг… Перед глазами встают кадры из фильмов про зомби-апокалипсис, когда грибы-монстры, проникая в теле, начинают управлять людьми. Могут ли элементы этого сценария воплотиться в жизнь? Чем грозят человечеству мутирующие грибковые инфекции? Что может противостоять им наука и как сегодня защищать свое здоровье каждому из нас? Об этом «Комсомолка» поговорила с исследователем, доктором фармацевтических наук, заведующим кафедрой фармацевтической технологии с курсом медицинской биотехнологии Пятигорского медико-фармацевтического института Дмитрием Компасцевым.

Возможен ли «Зомби-Апокалипсис»

— Если представить себе пиромиду возбудителей инфекций, то вниз будет простейшая форма – вирусы. Затем бактерии. Грибы же на самом верху, как один из наиболее высокоорганизованных микроорганизмов, — говорит ученый. — В отличие от бактерий у них имеется сложная клеточная организация. А чем сложнее объект, тем медленнее в нем идут различные процессы. В том числе — размножение. Именно поэтому грибной зомби-апокалипсис, когда заражается и через три часа у тебя пошла кровь из глаз, ты начал бегать и всех кусать – в принципе невозможен. Теоретически молниеносное распространение инфекции может быть характерно только для вирусов.

При грибковых заболеваниях всегда долго длится скрытая фаза, медленно развиваются симптомы, поясняет эксперт. И, если инфекция перешла в инвазивную форму и больному не оказать квалифицированную, эффективную помощь, его ждет долгая мучительная смерть.

— В студенческие годы в одной из петербургских больниц мне довелось видеть больных, страдающих системными микозами. То есть грибы проникали в глубинные ткани. Поразили мышцы, внутренние органы, вызывали тяжелейшие повреждения кожи на лице, голове, по всему телу, — вспоминает Дмитрий Компасцев. – Мне тогда было 19 лет, и вид таких пациентов вызывал ужас и панику (то, что называют модной фразой «детская психотравма»). Тогда в стенах больницы говорили, что «микотический чум» поднимает голову. И все мы скоро покроемся грибами.

Сегодня, к счастью, есть эффективные препараты для сдерживания активности ВИЧ.
Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН.

Это были 90-е, когда набирал обертки ВИЧ. Именно он уничтожал иммунную систему больных, открывая дорогу микозам. И тот же самый грибок, который относительно здоровые люди переносят на ногах (в прямом и переносном смыслах), становился причиной тяжелого течения и даже смерти для пациентов с иммунодефицитом.

Но сегодня, к счастью, существуют эффективные препараты для сдерживания активности ВИЧ. Если носительство обнажено на относительно ранней стадии, то, соблюдая правила лечения, можно поддерживать иммунную систему в нормальном состоянии. Тогда грибы перестают быть смертельной угрозой, говорит ученый.

Откуда берутся «непобедимые» инфекции

— Дмитрий, ВОЗ сообщает, что болезнетворные грибы вырабатывают устойчивость к существующим лекарствам. В Индии и других странах Юго-Восточной Азии распространяются мутации, против которых бессильны большинство препаратов. Это реальная угроза для всего мира?

— Для интенсивного распространения микозов (это obщее название грибковых инфекций. – Ред.) нужны соответствующие условия. Большое значение имеет плотность населения, культура санитарии и гигиены – как сантехнической на уровне государства, так и поведение конкретных людей. Очень важно социальное благополучие. Если в стране много граждан, которые не могут заплатить за прием врача, они будут заниматься самостоятельно – как в той же Индии. Часто больные, не пройдя необходимой диагностики, используют картостероидные мази (противовоспалительные средства на основе гормонов). Такие препараты на какое-то время снимают зуд и внешние проявления микозов. Но при этом подавляют местный кожный иммунитет, еще больше повышая уязвимость для грибковых инфекций. Плюс в подобных случаях у грибов увеличиваются шансы мутировать и стать устойчивыми к существующим лекарствам.

В общем, есть серьезная проблема баланса при оказании медпомощи при микозах, отмечает Дмитрий Компасцев.

— Людям всегда хочется как можно скорее избавиться от неприятных поражений кожи – корок, шелушений. Не терпеть зуд. Все эти симптомы быстро убирают картостероиды. Поэтому сейчас даже врачи нередко назначают их параллельно с противогрибковыми мазями. Либо производители сразу включают гормональный компонент в такие мази. Но по сути, картинен стероида снижает эффективность борьбы с грибами. А при бесконтрольном применении и вовсе способствует появлению мутантов, не восприимчивых к лекарствам.

Почему «бессмертны» грибок Ногтей?

— ВОЗ встревожена тем, что лекарства от грибковых инфекций в принципе мало. А новых разработок тоже единицы.

— Это правда. Если антибиотиков известно сотни, то противогрибковых препаратов всего несколько десятков. И еще около десятка находятся в стадии регистрации. Думаю, во многом это связано с тем, что микозы не выглядят как малине́сная тотальная угроза. Они развиваются существенно медленнее вирусных и бактериальных инфекций, не дают высокой летальности в короткие сроки. Поэтому нет социального запроса на масштабные разработки противогрибковых лекарств.

— При этом микозы очень распространены. Самый «популярный» — грибок ногтей. Многие люди лечат его годами, но он снова поднимает голову. Почему так?

— Сейчас все больше данных в пользу теории баланса микрофлоры. Кстати, ее основы заложил в своих трудах советский ученый, академик Александр Михайлович Уголев. На нашей с вами коже, слизистых, в кишечнике всегда присутствуют дружественные нам микроорганизмы. В том числе — грибы. Они, условно говоря, не хотят видеть другие грибы на своей территории. Поэтому, когда микробиота человека сбалансирована, здорово, то на попытки вторжения «чужих» микроорганизмов она отвечает даже быстрее и агрессивнее, чем любая антибиотика.

Но когда возникает проблемы – в первую очередь с иммунной системой – то защитный баланс микрофлоры дает сбои. В общем, в медицине вся история изучения микозов тесно связана именно с нарушением иммунитета, системными заболениями. Грибковые инфекции всегда рассматривались как классический пример нарушения балансирования. Если у человека прогрессируют грибы, значит, что-то не в порядке с обменом веществ или иммунным статусом. История с ВИЧ это подтвердила (см. выше).

Что касается «невыводимого» грибка на ногтях, то возможны несколько вариантов. Один из них — ослабленные микрофлоры и иммунная система (это возможно как из-за других заболеваний, поддающихся иммунизации, так и из-за приема ряда лекарств. — Ред.). Второй вариант — неэффективное лечение, поскольку человек заразился грибком, устойчивым к назначаемым препаратам.

— Можно сделать анализ, чтобы проверить восприимчивость к конкретным противогрибковым лекарствам?

— Такие тесты существуют. Но их делают далеко не всем и не всегда. Проблема и в финансовой доступности, и в длительности исследования. Из-за медленного жизненного цикла грибов проверка на резистентность классическими методами может длиться более месяца. Это сопоставимо со сроком рекомендованного курса лечения! А генетические, высокотехнологичные методы очень дороги и в принципе не всегда дают ответ. Именно поэтому, ни в каком случае не превышать назначенные дозы и сроки применения препарата. И уж точно не заниматься самолечением.

Боритесь с супергероями

— Дмитрий, если нас будет окружать все больше мутировавших грибов, устойчивых к существующим лекарствам — что сможет противостоять этой науке и медицине?

— Во-первых, я уверен: как только сформируется устойчивый «ассортимент» резистентных штаммов во всем мире, будет дан мощный сигнал фарминдустрии. Ускоренно начнут развиваться новые решения для борьбы с «супергероями». Направления могут быть разные. Кроме разработки новых лекарств очень перспективно усовершенствовать уже существующие. Например, их упаковывают в специальную оболочку (пузырьки-визикулы, липосомы), которая не позволяет грибам распознать препарат и обезвредить его. Еще можно бороться с микроорганизмами специальным обучением, делать плазмаферез при системных грибковых инфекциях (процедура очистки крови) и т.д.

Словом, через какое-то время фармацевты, медицинские сообщества придумывают новые методы воздействия, более эффективные и более щадящие. А грибы продолжат мутировать и вырабатывать устойчивость к очередным лекарствам, прогнозирует ученый. Потому что в жизни человечества очень много факторов, нарушающих баланс микрофлоры и дающих «зеленый свет» развитию микозов. Это хронические стрессы, нездоровое питание, злоупотребление гормональными противовоспалительными средствами, самолечение антибиотиками.

— Да, агрессивные и невосприимчивые к лекарствам грибковые инфекции — вызов для человечества. Но не катастрофа и уж тем более не угроза его существованию, — успокаивает Компасцев. — Мы уже отвечали на такие вызовы, как чума, оспа, холера, испанка и COVID-19. Большая часть из нас выжила. И будет жить дальше.

Это ПРИГОДИТСЯ

Пять правил для защиты от грибковых инфекций

1. Не меряйте обувь в магазинах на босую ногу. Обязательно надевать одноразовые следки, носки и после примерки выбрасывайте их.

2. Поддерживайте нормальную работу иммунной системы: старайтесь высыпаться, нормально питаться, заниматься физическими упражнениями.

3. Оздоравливайте свою микрофлору. Она «любит» клетчатку (фрукты, овощи), кисломолочные продукты, квашеную капусту, моченые яблоки.

4. Не глотайте антибиотики без назначения врача. Антибактериальные препараты временно подавляют здоровую микрофлору и открывают дорогу грибковым инфекциям.

5. Будьте очень осторожны с гормональными противовоспалительными мазями, таблетками, уколами. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не превышайте назначенные сроки применения препарата. И уж точно не станьте заниматься самолечением.

Вместо Послесловия

— Когда появляются новости об очередной грядущей пандемии, будь то грибной зомби-апокалипсис или «болезнь Х», мне вспоминается притча про Ходжу Насреддина, — говорит Дмитрий Компасцев. — Однажды он шел в Мекку и встретил чуму в Аравийской пустыне. «Чума, куда ты идешь?» — «В Багдад, хочу забрать там 10 тысяч жизней». Через год он снова встретился с чумой в этой же пустыне. «Ты обманул меня, в Багдаде умерло 20 тысяч человек». «Я забрала 10 тысяч своих, а остальные 10 умерли от страха», — отвечает чума. Любая история, связанная с ожидаемой пандемией, должна быть профилирована, рассмотрена через призму факторов. Нерегулярные они выбирают свою жертву, и именно это дает нам ответ, когда микробы человека сбалансированы, здоровы, то на попытки вторжения «чужих» микроорганизмов она отвечает еще быстрее и агрессивнее, чем любые антибиотики.

Но когда происходит сбой — в первую очередь с иммунной системой — защитный баланс микрофлоры дает сбой. В общем, в медицине вся история изучения микозов тесно связана именно с нарушением иммунитета, системными заболеваниями. Грибковые инфекции всегда рассматривались как классический пример нарушения баланса. Если у человека прогрессируют грибы, значит, что-то не в порядке с обменом веществ или иммунным статусом. История с ВИЧ это подтвердила.

Что касается «невыводимого» грибка на ногтях, то возможны несколько вариантов. Один из них — ослабленные микрофлоры и иммунная система. Второй вариант — неэффективное лечение, поскольку человек заразился грибком, устойчивым к назначаемым препаратам.